Методики лечения

Эндопротезирование тазобедренных суставов у детей старшего возраста в Российской детской клинической больнице

А.С.Кузин

Отделение травматологии и ортопедии Российской детской клинической больницы открыто в 1985 году, является одним из старейших отделений Российской детской клинической больницы. Отделение занимается лечением всех видов ортопедической патологии и повреждений скелета и оснащено современным оборудованием и инструментарием.

С 1985 года получили лечение более 15 тысяч пациентов из всех регионов России, страдающих наиболее сложными видами патологии опорно-двигательного аппарата, выполнено более 8 тысяч операций у наиболее сложных пациентов.

В лечении больных используются современные методы оперативных вмешательств, широко применяются различные методики остеосинтеза и аппаратной коррекции длины и формы конечностей. С июня 2010 года при финансовой поддержке Фонда «Милосердие – детям» совместно с коллегами из Германии начата программа по эндопротезированию тазобедренного сустава у детей старшего возраста при тяжелых коксартрозах.

Коксартроз тазобедренного сустава (синонимы: остеоартроз, артроз, остеоартрит, деформирующий артроз тазобедренного сустава) — дегенеративно-дистрофическое заболевание, причиной которого является поражение хряща суставных поверхностей.

У пациентов молодого возраста коксартроз, как самостоятельное заболевание, развивается крайне редко. Как правило, данное заболевание развивается на фоне дисплазии тазобедренных суставов, врожденного вывиха бедра, болезни Пертеса. Частой причиной детского коксартроза являются последствие перенесенных воспалительных заболеваний тазобедренного сустава, длительное лечение гормональными препаратами, вторичные изменения в костях, составляющих тазобедренный сустав, при тяжелой патологии и системных заболеваниях.

Клинически различается три стадии коксартроза.

На первой стадии развития заболевания боли появляются изредка, как правило, после значительных физических нагрузок. После небольшого отдыха боли полностью проходят. Никаких ограничений подвижности на этой стадии в пораженном суставе не наблюдается. При помощи рентгена можно выявить небольшие структурные изменения костной ткани.

Вторая стадия коксартроза сопровождается постоянными интенсивными болями, которые начинают иррадиировать в паховую область и в бедро. После значительных физических нагрузок появляется ассиметрия походки. Функциональная подвижность пораженного сустава резко ограничена. На этих двух стадиях традиционная медицина предлагает пациентам консервативное лечение, которое направленно, прежде всего на снятие симптомов заболевания. В результате регулярных инъекций нестероидных противовоспалительных средств, витаминных комплексов и физиотерапии явления воспалительных процессов снимаются. Наступает ремиссия. Но вскоре коксартроз продолжает свое наступление.

Третья стадия коксартроза отличается интенсивными болями постоянного характера. Консервативные методы лечения на этой стадии малоэффективны и не приносят значительного облегчения пациенту. Симптомы третьей стадии коксартроза заключаются не только в полном нарушении функции сустава. Также невооруженным взглядом можно увидеть у больного атрофию мышц ягодичной области и бедра. Конечность на стороне пораженного сустава может быть несколько укорочена за счет уменьшения толщины суставного хряща головки бедренной кости и вертлужной впадины. Выражена стойкая контрактура (ограничение движений) тазобедренного сустава.

Основные методы лечения коксартроза

Оперативное лечение коксартроза тазобедренного сустава направлено на сохранение или возобновление подвижности в пораженном суставе (при помощи артропластики, остеотомии или методом эндопротезирования). Для того чтобы восстановить функцию тазобедренного сустава, больным коксартрозом после операции назначается лечебная гимнастика и массаж.

Операция при коксартрозе и реабилитация после неё

У пациентов с выраженными клиническими проявлениями коксартроза операция станет единственным действенным методом улучшения состояния.

Оптимальным решением для больных коксартрозом является эндопротезирование тазобедренного сустава. В результате проведенного эндопротезирования у пациентов не только исчезают боли и восстанавливаются опорные функции, но и наступает значительное улучшение качества жизни.

Коксартроз правого тазобедренного сустава

Эндопротез правого тазобедренного сустава
Aesculap Bicontact

Узлы трения в эндопротезах

Срок службы эндопротеза во многом зависит от материалов, из которых изготовлены его компоненты и которые контактируют между собой во время движения. Сочетание материалов эндопротеза, контактирующих между собой называется узлом трения.

Наиболее актуальные и часто применяемые узлы трения:

• Металл—полиэтилен;
• Керамика—полиэтилен;
• Керамика—керамика;
• Металл—металл.

Керамика – керамика

Вкладыш и головка изготовлены из алюминиевой (желтая) или композитной (алюминиево-циркониевой) керамики (розовая). Розовая керамика более современная, более прочная и поэтому из нее можно изготовить головки большего диаметра, что увеличивает амплитуду движений в суставе.

Преимущества эндопротезов с парой трения керамика—керамика:

• низкий износ;
• не вызывает реакции организма (биоинертна);
• возможность изготовления головок большого диаметра.

Недостатки эндопротезов с парой трения керамика—керамика:

• высокая стоимость;
• риск раскола.

Основные показания к применению эндопротезов с парой трения керамика—керамика:

• молодые, активные пациенты;
• женщины, планирующие беременность.

Узел трения керамика—керамика

При проведении операций по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава в хирургическом травматолого-ортопедическом отделении Российской детской клинической больницы используется пара трения керамика-керамика, поскольку является оптимальным решением при эндопротезировании детей старшего возраста с тяжелыми формами коксартроза. Операционная травматолого-ортопедического отделения оснащена современным силовым и навигационным оборудованием, хирургическим инструментарием.

Послеоперационная реабилитация

В большинстве случаев при коксартрозе третьей стадии эндопротезирование является единственным надежным средством восстановления подвижности сустава и избавления от постоянной боли. Замена пораженного сустава эндопротезом требует в послеоперационном периоде достаточно длительной реабилитации, неотъемлемой частью которой является лечебная гимнастика.

Массаж и гимнастика после эндопротезирования тазобедренного сустава преследует цель послеоперационной активизации пациента и, в обязательном порядке, сопровождается контролем эмоционального состояния больного.

В отделении больницы пациент проходит первичную (раннюю) реабилитацию, которая продолжается 2-3 недели под контролем врача ЛФК. Перед выпиской пациент имеет первичные навыки самообслуживания: спуска и подъема по лестнице, открывания дверей, вставания с кровати, посадка на стул и т.п. После прохождения контрольного обследования через 2-3 месяца после операции, пациент может пройти неоднократный индивидуальный курс реабилитации в Российской детской клинической больнице в отделении физиотерапии.

Как правило, по завершении отдаленного этапа реабилитации стационарное наблюдение уже не требуется. Последующая реабилитация проводится пациентом самостоятельно на основе полученных в стационаре навыков. При условии точного соблюдения врачебных рекомендаций лечащий врач позволяет давать полноценную нагрузку на сустав уже через 3-4 месяца.

Заведующий
хирургическим травматолого-ортопедическим отделением
Российской детской клинической больницы,
Заслуженный врач Российской Федерации
А.С.Кузин